與死神斗爭,ECMO屢建奇功,再創(chuàng)奇跡!
發(fā)布時間:2019-02-23
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發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院
02月11日,河南大學附屬南石醫(yī)院急診醫(yī)學科用ECMO成功搶救一例呼吸心跳驟停患者,在ECMO支持下行PCI及球囊擴張術,使患者心肺功能各項指標在"休息"4天后快速恢復,經過科室人員始終如一的努力和堅守,患者病情一步步趨于平穩(wěn)。
2019年2月11日上午10點左右,一位60歲男性患者突發(fā)胸悶、暈厥……路人急呼“120”,急救人員到達現(xiàn)場準備轉運患者時,患者突發(fā)意識喪失,心跳停止……接診李云皓醫(yī)師立即徒手心肺復蘇、電除顫、腎上腺應用……并轉運至醫(yī)院……
15分鐘過去了,心跳仍未恢復……EICU金海明科主任評估患者,考慮心源性猝死可能性大,與家屬溝通后,給予溶栓治療,10分鐘后心跳恢復,但頻發(fā)惡性心律失常,心跳停止……醫(yī)護人員看著心電監(jiān)護上不斷波動跳躍的波形,不斷上下的血氧飽和度,不停地胸外按壓/電除顫/腎上腺素........ 但是,頑固而強大的心電風暴讓人難以招架。按壓/除顫/呼吸機/深靜脈/胺碘酮/多巴胺/去甲腎/利多卡因/氯化鉀/硫酸鎂......談話/下病危/簽字/匯報/會診......時間就是生命,每一秒鐘都有細胞在死亡,容不得一絲錯誤和耽誤,為搶救生命,必須與死神賽跑,所有人積極配合,盡力搶救。患者病情十分危重,急診科金海明主任、心內二科趙林明主任及介入室楊雙林主任馬上啟動綠色通道,按照制定的預案,和家屬談話,予以體外膜肺氧合(ECMO),急診PCI.
護理組預充、轉機完畢,醫(yī)師們在超聲引導下也順利置管,半小時后,暗紅色靜脈血從患者的股靜脈流出,經過體外膜肺氧合后,鮮紅的血液再次回到體內,氧飽和度很快升到99%
在心臟整個介入過程中,心臟呈蠕動狀態(tài),沒有心輸出量,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測沒有心輸出波形……脈造影提示:右優(yōu)勢型,冠脈開口正常,LM未見明顯狹窄,LAD開口至近段彌漫性狹窄,最重99%,中段100%閉塞,血栓負荷重,前向血流TIMI0級,LCX近中段彌漫性狹窄,RCA近中段彌漫性狹窄,前向血流TIMI2級,冠脈管徑均較細。干預LAD閉塞病變,給于球囊擴張……
術后返回監(jiān)護室
1小時、2小時、24小時、48小時……每小時一次ACT凝血監(jiān)測,每2小時一次血氣分析及生命體征評估,每24小時一次床旁心臟超聲檢查,嚴格的ECMO運轉維護在有條不紊的進行中。全身抗凝、感染控制、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、液體管理、管路維護、酸堿代謝平衡,每一個環(huán)節(jié)都在精心調控之中。為增加冠脈灌注,改善心肌供血供氧,改善心功能,于02月13日給予主動脈球囊反搏治療……經過大家的不懈努力、日日夜夜靜心守護,患者生命體征漸趨穩(wěn)定,逐步將正性肌力藥物和血管活性藥物減量并停用……于02月15日14:40撤離ECMO,02月18日停止主動脈反搏治療?;颊呱裰菨u清醒,無任何后遺癥。目前已脫離呼吸機,順利拔除氣管插管。
此類患者在過去,能夠進行PCI,搶救存活下來幾乎不可能。ECPR(體外心肺復蘇)是在ECMO輔助下的心肺復蘇可提高CPR成功率。此次搶救,發(fā)揮關鍵作用的是ECMO.
"其實ECMO應用到搶救還有一系列問題,國際上平均的成功率也只有40%左右,但只要有一線希望,我們都要去爭取,"金海明科主任說:“竭盡全力在生與死之間賽跑,要為患者爭取更多生的希望"!
南石醫(yī)院急診ECMO團隊時刻準備著,為危重患者守好生命的最后一扇門!