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(病例分享)鄒克勇:這個急性心梗意義大

發(fā)布時間:2019-02-26 瀏覽次數(4625) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院

很多人都知道冠心病心肌缺血,但冠心病跟冠心病是不一樣的,有的需要放支架,有的要搭橋,有的什么也做不了,當然有些吃藥就行。有些象個正常人,卻分分鐘丟了命,有些病怏怏卻很長壽,其實都有道理可講。分享一個典型例子,希望引起大家對冠心病的足夠重視。

69歲女性,一天前間斷胸口不適,未在意。一小時前突發(fā)胸痛、惡心、嘔吐,急入醫(yī)院,血壓高。

心電圖室早,下壁似有缺血性改變,前壁似有"異動",沒見到什么特異表現。

二十多分鐘后再復查基本無變化。

為什么胸痛?主動脈夾層?無背痛、腹痛,雙側血壓對稱,無其他夾層征象,基本排除。肺栓塞?更不象。氣胸?胸膜炎?心包炎?幾十種胸痛原因一個個在腦海里閃過。最終還是要考慮急性心肌梗。但一個多小時了心電圖實在看不出來哪支血管堵了。

不是這樣的

也不是這樣的

更不是這樣的

也不是這樣的

與這樣的也不象(這是超急性期改變)

我清楚多數急性心梗心電圖是有表現的,表現不典型的必須盡早造影明確。馬不停蹄趕緊造影。結果發(fā)現右冠多發(fā)狹窄,最重90%狹窄

最重要的前降支閉了

造完影患者血壓就開始往下掉,不停喊叫,瀕死感明顯,趕緊上大腔,過導絲,球囊擴張,血流恢復了,患者再灌注心律失常來了,不停的室速,交界性心律,心跳高高低低,血壓也忽高忽低。不過結局是好的。圖為支架放完后的樣子?;颊攥F在一般情況良好。

當時抽的心肌酶還是正常的

之所以說著這個心梗意義重大在于對醫(yī)患雙方教育意義都很重大。

1、很像急性心梗,但一個多小時了心電圖還極不典型,很容易干擾接診醫(yī)生的思維,這時候心肌酶是不會高的、心臟彩超也可能是完全正常的,沒有專業(yè)意識很容易誤診。

2、此患者家屬為給予了醫(yī)生極大信任,溝通極為順暢,一點時間沒有耽誤。很多心梗由于家屬原因耽誤了很多時間,結局自然不會太好,時間就是心肌,時間就是生命。

3、急性心梗心電圖表現不典型其實也很常見,各位醫(yī)生一定要引起高度重視。

4、急性心梗最有效的治療是急診支架,但風險比平診要高很多,對急救團隊是個很大的考驗。

5、冠心病真的是要把預防走到前面。這名患者就是前天犯了心絞痛,沒重視,演變成心梗了。

6、這名患者從穿刺到進造影導管造影、上大腔、導絲通過只有短短的十一分鐘可以說極為迅速,進球囊后很快血流就再通了,說明南石醫(yī)院心內科介入團隊技術日趨成熟,我們可以做到極致,但可不是每位患者都能這樣,大家運氣都很好。

7、急性胸痛的患者其實是非??简炨t(yī)生的,如果不能準確判斷,考慮夾層做個全程CTA,懷疑肺栓塞再做個肺動脈,再做做彩超什么的,寶貴的時間早耽誤過去了,比如這名患者再耽誤個半個小時可能上臺機會都沒有了。

8、冠心病最重要的是要知道心臟血管情況,冠脈造影是診斷的金標準,別忘了。

最后再看看這個術前心電圖(下圖為正常的),到底有什么不同呢?問題來了,明明那么大一根血管閉了心電圖為什么沒表現呢?我想至少有一二三四種原因吧。

南石醫(yī)院三個心內科及導管室、急診科等組成的救治團隊隨時待命,為每一位冠心病患者保駕護航。預防為主,治未病,多了解了解吧。最后說一句:心內科醫(yī)生真是太難干了。但成就感也是最強的,之一吧。

分享者:南石醫(yī)院心內三鄒克勇