（病例分享）鄒克勇：這個急性心梗意義大
發(fā)布時間：2019-02-26
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發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
很多人都知道冠心病心肌缺血，但冠心病跟冠心病是不一樣的，有的需要放支架，有的要搭橋，有的什么也做不了，當然有些吃藥就行。有些象個正常人，卻分分鐘丟了命，有些病怏怏卻很長壽，其實都有道理可講。分享一個典型例子，希望引起大家對冠心病的足夠重視。
69歲女性，一天前間斷胸口不適，未在意。一小時前突發(fā)胸痛、惡心、嘔吐，急入醫(yī)院，血壓高。
心電圖室早，下壁似有缺血性改變，前壁似有"異動"，沒見到什么特異表現。
二十多分鐘后再復查基本無變化。
為什么胸痛?主動脈夾層?無背痛、腹痛，雙側血壓對稱，無其他夾層征象，基本排除。肺栓塞?更不象。氣胸?胸膜炎?心包炎?幾十種胸痛原因一個個在腦海里閃過。最終還是要考慮急性心肌梗。但一個多小時了心電圖實在看不出來哪支血管堵了。
不是這樣的
也不是這樣的
更不是這樣的
也不是這樣的
與這樣的也不象(這是超急性期改變)
我清楚多數急性心梗心電圖是有表現的，表現不典型的必須盡早造影明確。馬不停蹄趕緊造影。結果發(fā)現右冠多發(fā)狹窄，最重90%狹窄
最重要的前降支閉了
造完影患者血壓就開始往下掉，不停喊叫，瀕死感明顯，趕緊上大腔，過導絲，球囊擴張，血流恢復了，患者再灌注心律失常來了，不停的室速，交界性心律，心跳高高低低，血壓也忽高忽低。不過結局是好的。圖為支架放完后的樣子?；颊攥F在一般情況良好。
當時抽的心肌酶還是正常的
之所以說著這個心梗意義重大在于對醫(yī)患雙方教育意義都很重大。
1、很像急性心梗，但一個多小時了心電圖還極不典型，很容易干擾接診醫(yī)生的思維，這時候心肌酶是不會高的、心臟彩超也可能是完全正常的，沒有專業(yè)意識很容易誤診。
2、此患者家屬為給予了醫(yī)生極大信任，溝通極為順暢，一點時間沒有耽誤。很多心梗由于家屬原因耽誤了很多時間，結局自然不會太好，時間就是心肌，時間就是生命。
3、急性心梗心電圖表現不典型其實也很常見，各位醫(yī)生一定要引起高度重視。
4、急性心梗最有效的治療是急診支架，但風險比平診要高很多，對急救團隊是個很大的考驗。
5、冠心病真的是要把預防走到前面。這名患者就是前天犯了心絞痛，沒重視，演變成心梗了。
6、這名患者從穿刺到進造影導管造影、上大腔、導絲通過只有短短的十一分鐘可以說極為迅速，進球囊后很快血流就再通了，說明南石醫(yī)院心內科介入團隊技術日趨成熟，我們可以做到極致，但可不是每位患者都能這樣，大家運氣都很好。
7、急性胸痛的患者其實是非?？简炨t(yī)生的，如果不能準確判斷，考慮夾層做個全程CTA，懷疑肺栓塞再做個肺動脈，再做做彩超什么的，寶貴的時間早耽誤過去了，比如這名患者再耽誤個半個小時可能上臺機會都沒有了。
8、冠心病最重要的是要知道心臟血管情況，冠脈造影是診斷的金標準，別忘了。
最后再看看這個術前心電圖(下圖為正常的)，到底有什么不同呢?問題來了，明明那么大一根血管閉了心電圖為什么沒表現呢?我想至少有一二三四種原因吧。
南石醫(yī)院三個心內科及導管室、急診科等組成的救治團隊隨時待命，為每一位冠心病患者保駕護航。預防為主，治未病，多了解了解吧。最后說一句:心內科醫(yī)生真是太難干了。但成就感也是最強的，之一吧。
分享者:南石醫(yī)院心內三鄒克勇
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