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患者以“火焰燒傷右下肢5小時(shí)”為主訴1月29號(hào)入院，既往心衰病史，近4年未有發(fā)作，體能無(wú)明顯下降，心臟檢驗(yàn)檢查結(jié)果如下：

入院當(dāng)天查心衰標(biāo)志物?；颊吆喜⑾轮∪馍疃葻齻?，入院后生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重偏離正常。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，壞死組織將對(duì)病人產(chǎn)生致命性的影響，急性心臟功能不全、腎功能不全甚至多器官功能障礙綜合癥關(guān)關(guān)兇險(xiǎn)，對(duì)疾病而言，壞死組織越早清除越好。

入院床旁心臟彩超?；颊吣壳暗臋z驗(yàn)指標(biāo)預(yù)示著手術(shù)和麻醉也會(huì)是一道鬼門關(guān)?；颊咝呐K的代償功能非常有限，也許小小的風(fēng)吹草動(dòng)就能崩盤了。患者最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)在哪里？

術(shù)前復(fù)查心肌酶。也許就在當(dāng)下?？梢灶A(yù)見(jiàn)隨著壞死組織毒素的釋放，患者所遭受的打擊也越來(lái)越大，可能轉(zhuǎn)眼就急轉(zhuǎn)陡下，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與家屬溝通病情達(dá)成共識(shí)后大家進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)。有時(shí)候明知不可為而為之，是因?yàn)榇蠹叶疾辉甘斋@最壞的結(jié)果。

麻醉方案的選擇。原則是完善鎮(zhèn)痛，最小干預(yù)目前狀態(tài)。方能滿足手術(shù)要求，最小的影響患者風(fēng)雨飄搖的循環(huán)系統(tǒng)。電解質(zhì)、液體入量及速度、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容、氧供、血壓、體溫都力求最微小的變動(dòng)。需要手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的共同努力。既能解決問(wèn)題又能減短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷。

最終老師為患者實(shí)施了單側(cè)患肢的椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靜脈淺全麻，消除心理及身體上的不適，減輕對(duì)全身的干擾，踐行舒適化醫(yī)療。術(shù)中監(jiān)測(cè)即時(shí)動(dòng)脈壓必要時(shí)血?dú)夥治?、模擬心電圖必要時(shí)移動(dòng)十八導(dǎo)心電圖、持續(xù)升溫儀控制體溫，持續(xù)泵注去甲腎上腺素、右美托咪定維持循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)進(jìn)行中。
備用急性心衰及快速性心律失常的搶救藥品。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未訴不適。
患肢燒傷深度達(dá)骨面，清除肉眼可見(jiàn)的壞死組織后筋膜瓣部分覆蓋，抗菌紗布包扎，手術(shù)將近收尾，歷時(shí)120分鐘，術(shù)后清醒無(wú)痛，患肢麻醉中，對(duì)側(cè)肢體如常。一場(chǎng)風(fēng)雨悄無(wú)聲息的被擋了回去。6小時(shí)后隨訪患者，體征平穩(wěn)，無(wú)不適，表示滿意。