近期，南石在ECMO循環(huán)支持下，再次成功救治一心源性猝死病人

近期，南石在ECMO循環(huán)支持下，再次成功救治一心源性猝死病人

2019.06.27 游弋 閱讀 917

2019年6月18號(hào)22:00左右，家住川光廠的趙先生，在晚飯后稍活動(dòng)期間，突發(fā)心悸、氣短，心前區(qū)憋悶不適，立即前往附近醫(yī)院，在到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診室期間患者突然意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，急診人員立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施，待患者心率恢復(fù)后，行心電圖提示：廣泛前壁心肌梗死?；颊呒毙詮V泛前壁心肌梗死，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，只有急診行PCI+支架置入術(shù)，盡快將血管再通，否則患者很容易出現(xiàn)再次室顫、猝死等情況的發(fā)生。急救人員將病情詳細(xì)與家屬溝通后，果斷就近轉(zhuǎn)診至有PCI資質(zhì)的南石醫(yī)院。并在轉(zhuǎn)運(yùn)前及時(shí)與南石醫(yī)院做好病情溝通，南石急診科金海明主任考慮到患者比較年輕，急性心肌梗死、心肺復(fù)蘇術(shù)后，病情危重，可能需要體外循環(huán)支持。立即通知ECMO團(tuán)隊(duì)成員，并及時(shí)到達(dá)科室組織搶救工作。正如金主任所料：患者轉(zhuǎn)入南石時(shí)意識(shí)喪失、頻發(fā)惡性心律失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。金主任結(jié)合患者中年男性，廣泛前壁心肌梗死、心肺復(fù)蘇術(shù)后，頻發(fā)惡性心律失常，心肺功能較差，多種升壓藥物應(yīng)用后，血壓仍偏低，無(wú)法保證有效的腦部血氧供應(yīng)，急診PCI+支架置入可能時(shí)間較長(zhǎng)，如果不能保證患者腦部有效的血氧供應(yīng)，患者即使能保住性命，也難免會(huì)遺留腦功能障礙。如果想更好的救活該患者，只有嘗試上ECMO，才有一線希望，在征得家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員緊鑼密鼓的進(jìn)行上機(jī)前準(zhǔn)備。

袁培云副主任帶領(lǐng)一組ECMO成員在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管，金海明主任組織另一人員進(jìn)行各種搶救藥物的應(yīng)用

經(jīng)過(guò)大家的努力，于00:10分左右置管成功，ECMO上機(jī)約20分鐘后（也就是距離患者到達(dá)南石醫(yī)院約1小時(shí)）患者血壓、血氧飽和度迅速回升。在搶救的過(guò)程中金主任提前與心內(nèi)二科趙明林主任溝通，提前啟動(dòng)導(dǎo)管室，待患者病情稍穩(wěn)定后。金主任組織大家?guī)虾粑鼨C(jī)、ECMO機(jī)器、監(jiān)護(hù)儀、各種搶救微量泵用藥，小心翼翼的將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影+支架植入術(shù)。

深夜中，大家顧不上瞌睡與疲憊，在金主任的指導(dǎo)下帶上呼吸機(jī)，ECMO等各個(gè)管道和儀器，小心翼翼的轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室及時(shí)進(jìn)行PCI+支架植入術(shù)

到達(dá)導(dǎo)管室后仔細(xì)的護(hù)師再次查看ECMO的管道情況，確保每一個(gè)管道的正常運(yùn)行。

因患者心肺復(fù)蘇術(shù)后，血流動(dòng)力學(xué)較差，出現(xiàn)置管困難。置管成功后造影證實(shí)，患者左前降支完全閉塞，歷經(jīng)四個(gè)小時(shí)，球囊擴(kuò)張后最終成功放入兩個(gè)支架。在ECMO支持保障下，整個(gè)置管過(guò)程患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，未再出現(xiàn)惡性心律失常。

ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)給了患者虛弱的心臟一絲喘息的機(jī)會(huì)，讓心肺功能得到了緩慢恢復(fù)。1小時(shí)、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)……每小時(shí)一次ACT凝血監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)一次血?dú)夥治黾吧w征評(píng)估，每24小時(shí)一次床旁心臟超聲檢查，嚴(yán)格的，運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)在有條不紊的進(jìn)行中。全身抗凝、感染控制、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、液體管理、管路維護(hù)、酸堿代謝平衡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在精心調(diào)控之中。經(jīng)過(guò)大家的不懈努力、日日夜夜靜心守護(hù)，患者生命體征漸趨穩(wěn)定，逐步將正性肌力藥物和血管活性藥物減量并停用……于6月24號(hào)10：40在ECMO上機(jī)5天6夜后成功撤機(jī)。

6月24號(hào)患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，撤出ECMO，股動(dòng)脈吻合成功。

ECMO是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

2016年中國(guó)經(jīng)皮冠脈介入指南指出：高?；颊逷CI可考慮應(yīng)用 ECMO。南石醫(yī)院自2018年引進(jìn)ECMO技術(shù)以來(lái)，已成功救治多例危重癥病人。

ECMO適應(yīng)癥:

①各種原因引起的呼吸心臟驟停，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，條件允許可盡早實(shí)施ECPR

②急性嚴(yán)重循環(huán)衰竭:重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗塞等

③急性嚴(yán)重呼吸衰竭:感染、火災(zāi)氣體吸入、刺激性氣體吸入、肺挫傷等

④各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)衰竭的疾?。核釅A電解質(zhì)重度失衡、重癥哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染等