南石急診"魔肺"再創(chuàng)奇跡

2018.10.16 木子 

    聽多了搶救室外家屬撕心裂肺的嚎啕哭聲，見多了滿心期待的家屬愕然暗淡的空洞眼神，面對生死，我們有時(shí)候也會(huì)恨自己的無能為力，而ECMO的出現(xiàn)，讓一部分人有了拓寬生命長度的可能，并且也成為了阻擋在死神面前的最后一道關(guān)卡。

    ECMO即是體外膜肺氧合的簡稱，自今年4月份我科引進(jìn)救命神器"ECMO"后已先后成功上機(jī)6例，這標(biāo)志著我們的醫(yī)療技術(shù)水平更上一個(gè)臺(tái)階?。?/h3>

    患者丁某某，女，58歲，因車禍外傷致腹腔肝臟包膜下血腫，脾臟破裂出血，右側(cè)額顳部硬膜下血腫，多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)脛腓骨骨折等，多學(xué)科會(huì)診后以“多發(fā)傷”入住我科EICU繼續(xù)搶救，入院后積極補(bǔ)液，輸血，抗感染，止血，骨折固定，保護(hù)臟器功能等治療，患者血壓難以維持，考慮腹腔出血較多，經(jīng)與家屬溝通后于2018年10月13日14時(shí)40分急診行剖腹探查及脾臟切除術(shù)，術(shù)后患者多次出現(xiàn)室顫，經(jīng)積極搶救后恢復(fù)竇性心律，神志為深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍，且合并呼吸窘迫綜合征及毛細(xì)血管滲漏綜合征，血氧飽和度低，為71%左右，氣管插管內(nèi)不斷有白色泡沫痰溢出，聽診雙肺可聞及大量濕羅音，給予強(qiáng)心，利尿等處理無明顯好轉(zhuǎn)，血壓低，給予去甲腎上腺素針及間羥胺針微量泵泵入維持血壓，查血?dú)馓崾緡?yán)重代謝性酸中毒，且合并高鉀血癥，給予血液透析治療清除體內(nèi)過多水分及炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，呼吸窘迫明顯，不斷調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，peep不斷增高至21cmH2O提供壓力支持，呼吸機(jī)氧濃度逐漸增至100%，血管活性藥物均維持在極大量，去甲腎上腺素最大用至10mg/h,患者血壓，血氧仍維持不佳，血?dú)夥治鍪救樗岵粩嘣龈?，氧分壓僅為30mmHg，患者生命垂危，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停，下圖為當(dāng)時(shí)生命體征。

經(jīng)過一夜搶救，不斷調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，患者呼吸窘迫明顯，呼吸機(jī)不能提供所需供氧，全身組織缺氧明顯，內(nèi)環(huán)境紊亂，四肢末梢濕冷，血壓低至62/32mmHg.心率亦較前下降，各項(xiàng)搶救措施基本無效，緊急情況下，科主任金海明當(dāng)機(jī)立斷，緊急組織ECMO小組成員積極查看患者病情，詳細(xì)與患者家屬溝通，告知其病情危重，隨時(shí)有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，且搶救成功率幾乎為零，能改善目前狀況的唯一辦法是實(shí)施ECMO生命支持治療，但患者還存在相對禁忌癥，為脾切除術(shù)后且合并硬膜下血腫，凝血功能極差，出血風(fēng)險(xiǎn)非常高，詳細(xì)告知患者家屬實(shí)施ECMO的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示積極配合治療，大家迅速討論達(dá)成共識(shí)并熟練掌握上機(jī)中各種突發(fā)情況緊急處理預(yù)案后，緊鑼密鼓的進(jìn)行上機(jī)前準(zhǔn)備，袁主任及其他ECMO小組成員立即穿刺置管，最終于10月14日11時(shí)55分成功上機(jī)。

下圖為上機(jī)時(shí)部分圖片及當(dāng)時(shí)生命體征

成功上機(jī)后患者血壓及血氧飽和度迅速上升

在醫(yī)護(hù)人員夜以繼日的守護(hù)下患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，停用升壓藥物，血壓，心率相對平穩(wěn)，血乳酸逐漸降至正常，神志由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm.光反應(yīng)靈敏，疼痛刺激敏感

上機(jī)54小時(shí)患者生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓明顯回升，呼吸較前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)綜合評估后于2018年10月16日17時(shí)40分給予撤除ECMO支持治療，撤機(jī)后患者目前生命體征相對平穩(wěn)。

健康所系，性命相托，我們愿用精湛的技術(shù)，真誠的服務(wù)為患者帶來一絲陽光，讓病痛折磨下心力交瘁的患者重獲健康的體魄，燦爛的笑容，南石醫(yī)院急診科全體醫(yī)護(hù)人員竭誠為大家服務(wù)！

ECMO適應(yīng)癥:

①各種原因引起的呼吸心臟驟停，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，條件允許可盡早實(shí)施ECPR

②急性嚴(yán)重循環(huán)衰竭:重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗塞等

③急性嚴(yán)重呼吸衰竭:感染、火災(zāi)氣體吸入、刺激性氣體吸入、肺挫傷等

④各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)衰竭的疾?。核釅A電解質(zhì)重度失衡、重癥哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染等

急診科電話：0377-61558120

急救電話：0377-63555555