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“臨床醫(yī)學(xué)的人文特性是什么?醫(yī)生在工作中如何體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的社會(huì)性和人文性?首先我還是給大家講講我的病人的故事吧。”北京醫(yī)院心內(nèi)科曾昭耆教授說(shuō)。雖然已是83歲高齡,他依然精神矍鑠。他說(shuō):“希望通過(guò)我的親身經(jīng)歷,讓大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的人文性以及醫(yī)患溝通方式的重要性。”
做能“干”又能“說(shuō)”的好大夫
“幾十年的槍林彈雨,我從沒(méi)想過(guò)能活到現(xiàn)在,還保什么健??!——這是賀龍?jiān)獛洰?dāng)初的原話。”曾昭耆當(dāng)了十幾年賀龍?jiān)獛浀谋=♂t(yī)生,談起那段經(jīng)歷時(shí)深有體會(huì)。一開(kāi)始,賀龍?jiān)獛泴?duì)保健醫(yī)生的建議很不上心,在曾昭耆之前,他辭退了多位保健醫(yī)生。曾昭耆剛一上任,就遇到很多問(wèn)題:“我跟他說(shuō)的話他都不聽(tīng)。有一次,他感冒還沒(méi)好,卻一直開(kāi)會(huì)到深夜,開(kāi)完會(huì)還要看書(shū)。我覺(jué)得這樣不行,就去勸他早點(diǎn)睡。勸得他都煩了,就沖我吼。”
但第二天,賀龍?jiān)獛浘拖蛟殃鹊狼?,說(shuō)他昨天態(tài)度不好,隨后又說(shuō)了句:“曾醫(yī)生,我知道你是關(guān)心我,但你管不好共產(chǎn)黨人。”正是賀龍?jiān)獛浀倪@句話,讓曾昭耆開(kāi)始反思該如何展開(kāi)工作。從那以后,他輕易不再約束賀龍?jiān)獛?,甚至平時(shí)還和他一起打牌、散步、釣魚(yú)。但是,曾昭耆一旦作出什么醫(yī)囑也絕不改變,他曾經(jīng)直接對(duì)賀龍?jiān)獛浾f(shuō):“要不你現(xiàn)在就辭退我,要不你就必須按我說(shuō)的辦!”
漸漸地,賀龍?jiān)獛涢_(kāi)始尊重曾昭耆的意見(jiàn)。甚至后來(lái)還有傳言說(shuō),賀龍?jiān)獛浺簧?ldquo;三怕”,其一就是“怕大夫”。談起這段歷史,曾昭耆感慨道:“所謂醫(yī)生‘會(huì)干’是指醫(yī)療水平過(guò)關(guān),能夠運(yùn)用自己的專業(yè)技能治病救人;而‘會(huì)說(shuō)’是指醫(yī)生要掌握說(shuō)話的藝術(shù),將其運(yùn)用到解釋病情、動(dòng)員病人中去。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō),‘說(shuō)’和‘干’是相輔相成的。”
善于問(wèn)病人“我解釋清楚了嗎”
“有一位病人來(lái)就診時(shí),我發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題,便給他開(kāi)了藥,也開(kāi)了假條,讓他回去后一定要請(qǐng)假休息。誰(shuí)知道這位病人非常敬業(yè),回去后將假條塞兜里又繼續(xù)堅(jiān)持工作。不到兩周,他突然病倒,送來(lái)醫(yī)院急診后還是偏癱了。后來(lái)我經(jīng)常想,要是當(dāng)時(shí)我嚇唬嚇唬他,把他的情況說(shuō)得嚴(yán)重一點(diǎn),也許結(jié)果就會(huì)不一樣。”曾昭耆說(shuō)。
在曾昭耆教授看來(lái),病人要區(qū)別對(duì)待:對(duì)那些過(guò)分擔(dān)憂自己病情的病人,醫(yī)生應(yīng)該向其詳細(xì)解釋病情,利用專業(yè)知識(shí)寬其心;相反,對(duì)待某些容易疏忽大意的病人,醫(yī)生則要及時(shí)敲響警鐘,甚至采取一些非常規(guī)手段。
北京交警大隊(duì)某隊(duì)長(zhǎng)患有高血壓,但醫(yī)生每次給他開(kāi)了藥他都不按時(shí)吃。當(dāng)他又來(lái)就診時(shí),曾昭耆問(wèn)他:“出了交通事故,處分責(zé)任人不就行了,還做那么多工作干嗎?”病人立刻回答道:“那怎么行?即便我們做了這許多工作,還擔(dān)心再出事故,不做就更不得了了!”曾昭耆接著說(shuō):“治療高血壓也一樣,吃藥就是做工作。如果不吃,發(fā)生并發(fā)癥就不好辦了。”病人當(dāng)時(shí)就明白了他這番話的用意,以后就乖乖吃藥了。
“對(duì)待一些特別不容易聽(tīng)勸的病人,醫(yī)生還要會(huì)運(yùn)用迂回藝術(shù)。”曾昭耆說(shuō)。他強(qiáng)調(diào),不注意及時(shí)向病人解釋,或不善于做家屬的工作,是現(xiàn)在部分醫(yī)生的一大缺點(diǎn)。越是搞“愚民政策”,病人家屬越是對(duì)醫(yī)生懷有戒備心理。所以,醫(yī)生應(yīng)該將病情向病人及家屬解釋清楚,要善于問(wèn)病人“我解釋清楚了嗎”,而不是“你聽(tīng)懂了嗎”。
兩分鐘也有兩分鐘的交流辦法
一對(duì)神情焦急的家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院看精神科,醫(yī)生給孩子檢查后半天不說(shuō)一句話。家長(zhǎng)非常焦急,于是有了這樣一段對(duì)話——
家長(zhǎng)說(shuō):“孩子是什么???”醫(yī)生回答:“精神病。”家長(zhǎng)問(wèn):“怎么辦?”醫(yī)生回答:“吃藥。”
“從頭到尾,醫(yī)生只說(shuō)了5個(gè)字,結(jié)果他被投訴了。其實(shí)這樣的事情在醫(yī)生的診療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生。不少醫(yī)生抱怨說(shuō),他們兩分鐘就得看一位病人,根本沒(méi)精力一個(gè)個(gè)解釋。但是,兩分鐘也有兩分鐘的交流辦法。”
曾昭耆自己給病人看病時(shí)就是一邊解釋一邊診斷:“病人來(lái)醫(yī)院看病,如果最后對(duì)自己的病情完全不了解,他們是不會(huì)安心的。”他指出,有些醫(yī)生的冷漠還體現(xiàn)在細(xì)節(jié)之處。比如有些農(nóng)村來(lái)的病人不清楚診室的位置,問(wèn)路時(shí)醫(yī)院工作人員不予理睬;比如重癥病人在家屬不在時(shí)想上廁所,只能自己設(shè)法取尿壺,而醫(yī)護(hù)人員縱使經(jīng)過(guò)也熟視無(wú)睹。
剖析當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系,曾昭耆教授提出,在醫(yī)生的診療過(guò)程中,態(tài)度粗暴惡劣的只是極個(gè)別現(xiàn)象,比較常見(jiàn)的是態(tài)度冷漠。而態(tài)度冷漠是非常傷人的,也是特別容易造成醫(yī)患矛盾的。“與其等到發(fā)生醫(yī)患糾紛再去花精力解決,不如在診療過(guò)程中注重自己的一言一行。”曾昭耆教授提醒說(shuō)。
“看醫(yī)生的樣子就知道病能好”
“醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人,這就決定了醫(yī)學(xué)不僅是自然科學(xué),更是人文科學(xué)。”曾昭耆說(shuō),近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使其人文特性逐漸淡化,產(chǎn)生了“高科技離病床越來(lái)越近,醫(yī)生離病床越來(lái)越遠(yuǎn)”的現(xiàn)象。“不懂得社會(huì)科學(xué)在臨床醫(yī)療中的重要作用,或雖然知道但不會(huì)應(yīng)用者,都不是好醫(yī)生。”曾昭耆說(shuō),“比如病人不舒服時(shí),寄希望于醫(yī)生,但他對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、人品完全不了解,病人就會(huì)很注意醫(yī)生的形象、態(tài)度。”
“良好的外在表現(xiàn)必須以內(nèi)在的真誠(chéng)為基礎(chǔ)。”曾有位年輕醫(yī)生有點(diǎn)表演功底,甚至可以控制眼淚,所以他自認(rèn)為接待病人完全沒(méi)問(wèn)題。但當(dāng)后來(lái)問(wèn)病人對(duì)這位醫(yī)生的印象時(shí),大家都覺(jué)得他很虛偽。“病人可以感受到醫(yī)生的真實(shí)感情。面對(duì)病人時(shí),醫(yī)生應(yīng)該是真誠(chéng)的。50多年前我還是一位住院醫(yī)師,在一次值夜班時(shí)遇到病人說(shuō)自己頭疼得厲害,但多項(xiàng)檢查結(jié)果都顯示正常。沒(méi)辦法,我只好陪在病人床邊,并不斷地?fù)崦念^部。過(guò)了半小時(shí),病人居然睡著了。”
曾昭耆還接收過(guò)一位70多歲的心?;颊?,起初他精神狀態(tài)很不好。曾昭耆替他診斷后,這位病人對(duì)自己的兒子說(shuō)了一句話:“小子,你看看那位醫(yī)生的樣子,我的病能好!”果然,在四周的治療之后,他的病好了。
“病人之所以對(duì)自己的病突然有了信心,是因?yàn)獒t(yī)生良好的儀表風(fēng)度、談吐舉止使他對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了信任感。”曾昭耆強(qiáng)調(diào),醫(yī)生的一舉一動(dòng)對(duì)病人都有很深的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在加強(qiáng)藥物、手術(shù)等技術(shù)治療的同時(shí),也不應(yīng)疏忽“儀表風(fēng)度、床邊問(wèn)診、傾聽(tīng)解釋、安慰撫摸”等非技術(shù)治療方法。