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人們相信有關(guān)部門本意上，不是要將征求意見的對象僅僅局限于專門研究醫(yī)改問題的專家學者，但過于宏觀的醫(yī)改方案無疑間接設(shè)置了一個很高的提出意見和建議的門檻。傳說中的新醫(yī)改方案終于露出了廬山真面目。
國家發(fā)改委網(wǎng)站10月14日正式將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組在深入調(diào)研、集思廣益基礎(chǔ)上，組織起草的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》全文公布，向社會征求意見。
懷著興奮并夾雜著一點忐忑的心情，我馬上進入網(wǎng)站瀏覽了這份已經(jīng)等待很久的醫(yī)改方案。我的讀后感是：有很多宏觀的概括，有很多粗線條的政策描述，還有很多仿若漂浮云中的未來愿景，但所有的一切要想兌現(xiàn)成真切可見的現(xiàn)實和真實可享的福利，卻非得有成百上千倍于此的具體政策從中嫁接不可。就此而言，人們恐怕會問，如此宏觀的醫(yī)改方案將如何與比較微觀的公眾愿景實現(xiàn)對接？
要知道，普通民眾對于新醫(yī)改方案的期待，往往總是很具體很“微觀”的，比如我是一個自由職業(yè)者，我什么時候能夠參加基本醫(yī)療保險；比如我是一個無錢醫(yī)治的重癥病人，我能否得到政府的救助；再比如醫(yī)患關(guān)系、藥品價格等等。顯然，面對這樣一份如此宏觀的醫(yī)改方案，普通民眾是很難有針對性地提出一些意見和建議的。在寫作此文的時候，國家發(fā)改委網(wǎng)站上顯示的公眾意見僅僅十幾條，而且大多與醫(yī)改方案本身的貼近性很差，不是針對醫(yī)改方案的某條某款發(fā)表看法，而只能自說自話地發(fā)表一些與醫(yī)療有關(guān)的觀點。
過于宏觀的醫(yī)改方案，給民眾的最大感受就是“看不懂”，總感覺缺少一些實質(zhì)性的內(nèi)容。當然，人們相信有關(guān)部門本意上，不是要將征求意見的對象僅僅局限于專門研究醫(yī)改問題的專家學者，但過于宏觀的醫(yī)改方案無疑間接設(shè)置了一個很高的提出意見和建議的門檻，讓普通民眾要么有話說不出，要么也只能說些與醫(yī)改方案本身似乎毫無關(guān)聯(lián)的話。
過于宏觀的醫(yī)改方案，另一個頗為值得擔憂的地方是：容易在實際執(zhí)行中發(fā)生扭曲變形。有發(fā)改委官員曾將“迷失方向”定位為舊醫(yī)改的最大損失。但這一方向的迷失卻并不肇始于1997年出臺的被稱為舊醫(yī)改方案的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。相反，它明確界定了“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”，而且規(guī)定“中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐年增加，增加幅度不低于財政支出的增長幅度”。換言之，舊醫(yī)改之所以迷失方向，不是迷失在了方案制定和規(guī)劃，而是迷失在了現(xiàn)實執(zhí)行中。
所以，值得重視的是，越是宏觀而籠統(tǒng)的醫(yī)改方案，往往越可能缺少可操作性和可控性。而沒有好的方案執(zhí)行，再好的醫(yī)改方案恐怕也無濟于事。對于新醫(yī)改方案，公眾最為憂慮的問題其實正是：美好的醫(yī)改愿景會否終究淪為紙上的空話？因此，相比于大而全、宏觀而籠統(tǒng)的純方向性醫(yī)改方案，公眾更為期待的也許是一種小而精、微觀而細致的能夠直接解決問題的醫(yī)改方案———如果說眼下的新醫(yī)改方案是一個豪華版的，那么，公眾更為期待的顯然是一個通俗版的醫(yī)改方案。