突發(fā)意識言語不清入院，四肢可見自發(fā)活動，右側(cè)稍差HH3級

急診CTA顯示左側(cè)大腦中動脈M1末端動脈瘤，瘤頸不寬，單純看動脈瘤的形態(tài)，可以考慮介入治療也可以考慮外科夾閉治療，結(jié)合存在側(cè)裂血腫，術(shù)前有輕度右側(cè)肢體癱瘓，依據(jù)目前動脈瘤治療指南，兩種方案優(yōu)選外科夾閉，一是外科顯露不難，二是同時還可以清除側(cè)裂的血腫，進(jìn)而減輕引起神經(jīng)功能缺損的程度，為后期恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，介入治療的困難在于通路的建立，本例病人是三型弓+左側(cè)頸總動脈起源異常---左側(cè)頸總動脈起源于右側(cè)頭臂干，太迂曲了，經(jīng)股動脈穿刺或經(jīng)橈動脈穿刺入路極有可能失敗，或者可以經(jīng)經(jīng)頸動脈直接穿刺，術(shù)中容易血管痙攣和術(shù)后拔鞘壓迫是個很大問題，但是家屬在詳細(xì)了解兩種手術(shù)方案優(yōu)缺點(diǎn)以后，經(jīng)過多方打聽反復(fù)商議后決定選擇介入治療——國人對開刀的排斥心里可見一斑

讓我們來看看這個罪惡的拐角😎，正面觀

從左側(cè)斜著看，可以看出左側(cè)頸總起始部與弓的夾角幾乎是180度，接到任務(wù)后多方請教老師和同學(xué)（包括親老師和堂老師、堂堂老師，親同學(xué)和堂同學(xué)、堂堂同學(xué)😊）并擬訂了多種導(dǎo)管到位方案上臺前再次向家屬講明嘗試方法多意味著耗材多，并做好開刀的心理準(zhǔn)備

先常規(guī)斜位看弓，目標(biāo)血管顯露不佳

回到正位看，可以清楚看到左側(cè)頸總動脈的起始部分，就用標(biāo)準(zhǔn)正位上左側(cè)頸總

第一個圈

第二個圈

兩個3D，兩個2D完美填塞，收工前來張全家福正側(cè)位看有無血管閉塞

撤退前看看路徑有無夾層

術(shù)者：馬榮耀，馮大磊

麻醉：孫君義，宋江玲

技師：崔镕超

護(hù)師：肖颯

管床：張毫