頸肩腰腿痛，冬季治療正當時

    面對著快節(jié)奏的時代與老齡化社會的到來，越來越多的人由于生活壓力的增加及不良習慣的影響，使頸肩腰腿痛病患者群呈現(xiàn)出“井噴”之勢，頸肩腰腿痛已經(jīng)成為僅次于“感冒”之外的流行病。發(fā)病率的日益增高，醫(yī)療成本的不斷增加，治療方法的層出不窮，患者的迷茫選擇。為此，記者今天走進南石醫(yī)院骨病中心，就頸肩腰腿痛的健康知識，采訪了骨病中心的專家團隊。
    楊淑萍 田玉軍 劉清華 張高峰
    韓利偉 陶江濤 肜 祎  楊林
    頸肩腰腿痛的病人怎么看門診
    骨病中心名譽主任楊淑萍
    在骨病中心門診，每天就診最多的可能就是頸肩腰腿痛病人，由于門診病人多，輪到自己見醫(yī)生時，可能只有5-10分鐘時間，如何在短時間內把自己的病痛告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生能準確的診治是非常重要的。當然，有經(jīng)驗的醫(yī)生也會引導病人講出自己的主要不適，做出正確的判斷。但也有因為病人講述不清，造成診斷不及時、檢查重復等情況。那么，病人在看醫(yī)生時如何與醫(yī)生溝通呢？楊淑萍主任給出了以下的建議：
    1、按照醫(yī)生的思路來，不要答非所問醫(yī)生在看病時都有一套規(guī)范的問診程序和診斷思路，這有助于快速做出初步診斷，接下來安排必要的檢查，從而明確診斷。
    2、切忌先讓醫(yī)生看片子　醫(yī)生看片子固然重要，但這一會使醫(yī)生“懶得”去做?？撇轶w，二也影響了醫(yī)生固有的診斷程序和思路（骨科醫(yī)生正確的看病程序是問診、查體、看片子）。
    3、不要說自己得了什么病　有的病人一進診室，還未等醫(yī)生開口，就反復說“我已經(jīng)在XX醫(yī)院看了，醫(yī)生說得了什么病”，這樣會讓醫(yī)生“先入為主”，影響判斷。正確的是按照醫(yī)生的提問，準確回答自己的不適、時間、既往診療過程和效果等。
    4、不要主動要求做某某檢查有的病人一上來就要求醫(yī)生開CT檢查，看有沒有椎間盤突出，好像自己很懂，甚至懷疑醫(yī)生的水平（比如醫(yī)生建議先拍個腰椎X線片）。的確，典型的腰椎間盤突出癥病人做CT檢查可以明確診斷和突出部位、程度，有助于選擇適合的治療方法。但臨床上引起腰痛的疾病不下數(shù)十種，多數(shù)疾病臨床表現(xiàn)并不典型，此時醫(yī)生會根據(jù)專業(yè)的知識做出相應的判斷，給出合理的意見。
    5、不要隱瞞自己的病情要將自己的病情完整無遺漏向醫(yī)生匯報，這樣才會避免重復的檢查，浪費錢財，還會貽誤病情，耽誤診斷和治療。
    
    容易誤診的下肢痛--股骨頭缺血性壞死
    --骨病中心骨科主任田玉軍
    我們走進骨科病區(qū)的時候，正遇到田主任查房。一位年過花甲的老人拉著田主任的手，不住地說著：“實在太感謝了，南石醫(yī)院把我的病診斷明白了，也終于治好了”。原來這位64歲的老人，因為左下肢疼痛，按照“腰椎間盤突出癥”，多方求治，病情越來越重，行走疼痛跛行。后來在我院骨科確診為“左側股骨頭缺血壞死”，因為時間太長，病情太重，只有選擇做了關節(jié)置換。面對病人的滿腔謝意，田主任并沒有樂觀：“如果發(fā)現(xiàn)的早一點，可能就不需要做關節(jié)置換了，我們還有很多的保髖治療的方法，太可惜了”。
    目前我國股骨頭缺血壞死的患者500-750萬。大約80％的患者兩年內股骨頭發(fā)生塌陷，嚴重影響患者的工作和生活，導致勞動力喪失甚至致殘。
    主要的病因有三個方面：1、股骨頸骨折2、激素導致壞死3、大量飲酒。股骨頭壞死分期：一期二期：靜默期，基本無癥狀，隱約疼痛，髖部旋轉受限。三期四期：疼痛塌陷期，疼痛由輕加重，出現(xiàn)疼性步態(tài)的跛行是股骨頭壞死嚴重的最明顯特征。
    股骨頭壞死的治療關鍵是要早發(fā)現(xiàn)早治療。因為股骨頭壞死的早期，只是一部分股骨頭缺血壞死，而大部分骨組織還正常，如果能夠及時治療，多數(shù)可應用中醫(yī)中藥，血管介入，物理治療再加上積極的功能鍛煉，可以減緩病情發(fā)展，能夠保住股骨頭的希望還是很大的，
    最后田主任給出了些建議，可以自我檢查，判斷自己是否可能患有股骨頭壞死：

    1、髖關節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側、外側或膝內側放射。
    2、髖關節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。
    3、跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。
    4、骨折、或髖關節(jié)扭傷愈合后，逐漸出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。
    5、大量使用激素或酗酒者出現(xiàn)髖關節(jié)隱痛，鈍痛，常位于腹股溝。
    6、寒濕：天氣寒冷時，髖關節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。
    7、炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，患側髖關節(jié)則疼痛加重。
    
    頸肩腰腿痛患者認識的誤區(qū)
    --骨病中心疼痛科主任劉清華
    由于目前醫(yī)學對疾病本身認識的局限，同時很多非專業(yè)人員的以訛傳訛，使我們很多患者在治療的時候都會不同程度進入誤區(qū)之中，而下面這兩個則是首當其沖的誤區(qū)，疼痛科劉清華主任做出了以下的分析和建議：
    1、誤區(qū)一堅決拒絕有創(chuàng)治療
    在我們臨床診治過程中中我們不止一次能夠遇到那些神經(jīng)壓迫很重的腰椎間盤突出癥患者們，他們不斷忍受著巨大的疼痛，不斷接受保守治療，甚至求助于巫術，可是，當他們聽到需要手術或者微創(chuàng)等有創(chuàng)治療時，連忙搖頭擺手，神情灰暗但是意志堅定的說堅決不接受。
    既然得了不癱也不會死，又能忍住痛，為什么還要治療？其原因就是椎間盤突出后會壓迫和刺激神經(jīng)根，我們的神經(jīng)組織是非常嬌嫩的，長久的刺激或者壓迫之后，神經(jīng)根就會發(fā)生變性甚至壞死，從而導致神經(jīng)支配的區(qū)域，會發(fā)生功能和感覺喪失的。而這一變化的過程是不可逆的。對于椎間盤突出癥治療，我們建議如果病情已經(jīng)明顯嚴重影響到你的生活，影響了你的工作，這個時候單純保守治療可能就會影響療效，無論臭氧介入、射頻消融，膠原酶溶盤等治療是適應是絕大多數(shù)患者的。
    2、誤區(qū)二要求一種永不復發(fā)的方法
    我們經(jīng)常遇到這樣的情況，一說到治療后復發(fā)率的時候，患者懵了。“什么？！還會復發(fā)？給我一種永不復發(fā)的方法吧！”--這是我們常聽到的一句話。其實您的反應我們真的是非常理解的，我們都希望希望有一勞永逸的方法來治療疾病，從此遠離這種折磨我們的疾??；作為醫(yī)者，我們知道任何疾病都不能違背事物發(fā)展的規(guī)律，我們的醫(yī)護人員有責任讓你了解疾病的病因及功能鍛煉的事項，再次復發(fā)可能的原因，我們專業(yè)的團隊選擇合適的治療方法，配合有效康復訓練，再加上您健康的工作生活方式，可以把復發(fā)率降到最低的限度，共同為您的健康保駕護航。
    
    
    老張談椎間孔鏡的微創(chuàng)治療
    --骨病中心脊柱關節(jié)科一病區(qū)主任張高峰
    致準備和已經(jīng)接受椎間孔鏡手術朋友們的一封信！
    身心疲憊又意志堅定的突友們：
    前幾天有突友（椎間盤突出的朋友）向我咨詢如何判斷是椎間孔鏡手術復發(fā)，還是術后炎癥反應，并對微創(chuàng)手術表示了很多的擔憂。
    先聊聊我們團隊在整個治療過程中是怎么做的。
    經(jīng)我們孔鏡手術的患者，術后會被安排去做核磁，那個時候由于才摘除了突出物，癥狀得到緩解，所以一般沒有再突出。如果某一天突然癥狀加重，我們會要求突擊隊員盡快再做核磁，和前一次對比，核磁顯示沒有新生突出物，那就是炎癥反應，吃些藥慢慢會好，如果確實有新的突出物，那就需要手術一次。我們會對患者直說復發(fā)，告訴患者實際情況，然后講處理方法，這樣更好溝通，患者也能準確知道自己的情況。盡管復發(fā)是自然規(guī)律，屬于并發(fā)癥，對于醫(yī)生來說根本不存在什么手術失敗或者承擔責任的說法，但是在國內現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，要做到這么坦誠的告訴朋友，短期復發(fā)了，需要再次手術，確實需要整個醫(yī)療團隊有極高的醫(yī)學素質和技術底氣。恰好，我們團隊屬于其中之一。
    孔鏡不僅僅是一個手術那么簡單，要做好這件事，有好的手術效果，就需要醫(yī)護團隊為每一位患者，從開始選擇手術方式開始，是否適合孔鏡手術、手術該如何做、術后注意事項，康復指導，我們用專業(yè)的眼光審視患者的需求，用通俗的語言給大家講明白，使突友們理解，信任，患者醫(yī)生一起努力，才能更好的與疾病戰(zhàn)斗，讓我們的脊柱保持健康。
    付出這么多努力和心血后，總是有回報的。我們團隊椎間孔鏡術后復發(fā)率2-3％，遠低于文獻報道的5％左右?；颊咝g中舒適度，術后滿意度也近乎完美。
    最后我也代表我們團隊的每一位醫(yī)護人員，感謝突友們的信任，祝愿大家能夠擁有健康的脊柱，生活充滿陽光。

    

    腰椎管狹窄癥的全方位治療

    骨病中心脊柱關節(jié)科二病區(qū)主任韓利偉

    腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管或神經(jīng)根管產(chǎn)生骨性或纖維性結構異常，導致腰椎單處或多處官腔內徑值縮短，壓迫馬尾、神經(jīng)根，出現(xiàn)間歇性跛行的一系列癥狀體征的綜合征。

    年齡因素與腰椎退變的發(fā)生發(fā)展有著密切關系，老年人腰椎管狹窄癥有其特點：較長的病史，起病緩慢，可由工作勞累、運動或久走等誘因導致突然加重，腰背痛反復發(fā)作，疼痛程度時輕時重，但腰椎活動受限明顯，癥狀表現(xiàn)復雜多樣，間歇性跛行仍是老年人腰椎管狹窄的重要表現(xiàn)，體征表現(xiàn)陽性率低。

    1、中醫(yī)治療手段在保守治療中占有舉足輕重的地位，在改善病根據(jù)狹窄部位可分為三類:中央管狹窄、神經(jīng)根管狹窄及椎間孔狹窄。
腰椎管狹窄癥的治療方法分為保守、微創(chuàng)和開放手術三種不管是保守方案還是手術減壓方案，其最終目的都是為了達到對腰椎管的減壓效果。

    變局部微循環(huán)、促進炎癥因子吸收、消除水腫、松解粘連、減輕神經(jīng)卡壓等上有明顯的效果，各種治療手段都有自己獨特的優(yōu)勢，為解除病患的苦惱發(fā)揮著一定的作用，然而，其治療效果不太確切，缺乏明確的量化指標，患者往往因為效果欠佳而選擇手術治療。
2、傳統(tǒng)開放手術包括：單側開窗潛行減壓、單椎板擴大減壓、全椎板擴大減壓、全椎板減壓椎間融合減壓術等，治療效果較好，但是創(chuàng)傷較大，容易引起局部肌肉和神經(jīng)后支的一些頑固性疼痛。
3、微創(chuàng)治療隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床療效等同于開放手術，但明顯減少了術中出血量，減少了術后住院日及止痛藥物使用量，并具有患者接受度高、術后恢復快等優(yōu)點，椎間孔鏡，椎板間鏡使得微創(chuàng)技術成為治療腰椎管狹窄癥的首選。同時對于狹窄合并有腰椎失穩(wěn)的患者，我們可以利用經(jīng)皮內固定，鏡下融合等微創(chuàng)治療的方法，以最小的創(chuàng)傷取得了更好的臨床效果。
    
    年紀輕輕就腰痛，絕不能忽視強直性脊柱炎
    --骨病中心中醫(yī)科主任陶江濤南石骨病中心
    腰痛是什么原因造成的？估計大多數(shù)人的第一反應就是：腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。到底是哪一種？先來看你的腰痛有沒這些特點。
    　　1.年紀輕輕就慢慢出現(xiàn)的腰痛2.“懼怕黑夜、熱愛活動”的腰痛3.“重男輕女”的腰痛4.吃點藥，效果可以，但容易反復5.有遺傳傾向性的腰痛。如果你的腰痛具有以上特點，很有可能是強直性脊柱炎。中醫(yī)科陶主任說道：“在我們臨床中，大約有5%-10%的腰痛其實是強直性脊柱炎”，在臨床中誤診率非常高，平均誤診時間在五年甚至更多。
    　　強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。發(fā)病率在0.25%~0.45%之間。隨著疾病的進展，病變由下腰部向胸椎、頸椎發(fā)展，并出現(xiàn)相應疼痛、活動受限，導致脊柱畸形。嚴重影響病人的生活質量和勞動能力，過去曾有人把該病稱為“不死的癌癥”。
    　　早期診斷強直性脊柱炎顯得尤為重要：第一，就診專業(yè)科室，判斷是否具有該病的特點。第二，抽血化驗，查HLA-B27基因是否陽性等。第三，拍片，早期需要做磁共振。第四，結合實驗室的檢查，如血沉、C反應蛋白等。
    　　強直性脊柱炎的治療強調個體化、科學化、正規(guī)化治療，采用標本兼治、緩急相濟、傳統(tǒng)藥物與現(xiàn)代藥物（包括生物制劑）結合、中西藥結合的方案。在確診疾病之后一定要及早進行治療，以免錯過最佳治療時機，造成終身遺憾。因此本病的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時治療并采取必要的康復措施。在藥物及物理治療的基礎上，早期功能鍛煉及日常生活中保持良好姿勢，對預防或減輕畸形有著積極意義。
    溫馨提示：遺傳是強直性脊柱炎發(fā)病的原因之一，建議有強直性脊柱炎家族史的患者，身體有晨僵、胸悶、腰腿痛等癥狀并連續(xù)持續(xù)2—3個月，應及早到正規(guī)醫(yī)院檢查。早發(fā)現(xiàn)早治療?！?br />     
    
    膝關節(jié)骨性關節(jié)炎認識的誤區(qū)
    --骨病中心理療科主任肜祎
    誤區(qū)一：骨質增生就是骨關節(jié)炎
    “骨質增生”這個影像學的描述似乎比“骨關節(jié)炎”這個病名更深入人心了。其實骨質增生是骨關節(jié)炎的繼發(fā)改變，骨關節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質增生是機體試圖修復軟骨破壞的繼發(fā)性改變。
    骨質增生并不等于骨關節(jié)炎，如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質增生也無需緊張，通過鍛煉和保養(yǎng)把關節(jié)退變和骨質增生控制在不影響日常生活的范圍內，就不需要特殊治療。
    誤區(qū)二：治療骨關節(jié)炎，只有固定的“三部曲”
    很多骨關節(jié)炎患者，會得到這樣的意見：先保守治療減輕癥狀，如果不行就做關節(jié)鏡手術，實在不行就關節(jié)置換。稱之為治療骨關節(jié)炎的“三部曲”。
    有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯膝關節(jié)疼痛，走平路時并沒有明顯癥狀。這類患者就需要髕骨內推、股四頭肌肌力練習，輔助物理治療以及運動療法就可以康復。
    有的患者疼痛以膝內側為重，X線顯示關節(jié)內側間隙不對稱，嚴重者會出現(xiàn)膝內翻，這類患者應控制體重，扶拐行走，加強股外側肌力鍛煉，也利用膝關節(jié)沉降理論，行腓骨微創(chuàng)治療，恢復膝關節(jié)力線。
    誤區(qū)三：置換關節(jié)對老年人手術風險大
    不少老年人，常常擔憂慢性病會加重他們的手術風險。實際上，關節(jié)置換手術是目前發(fā)展成熟的手術。一般情況下，只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好，按時服用慢性病藥物，將各項指標控制在合理范圍，完全可以接受手術。
    誤區(qū)四：關節(jié)炎患者鍛煉的越多越好
    老年關節(jié)炎患者需要保持運動以確保功能獨立，但是這對于他們來說十分艱巨。根據(jù)最新的研究表明，中等程度的訓練每周45分鐘-150分鐘既可以達到鍛煉的目的，應該遵循循序漸進，適可而止的原則，千萬不要過度訓練，防止加重損傷。
    
    肩膀痛就是肩周炎嗎？
    --骨病中心理療科副主任楊林
    有研究證實，因肩膀痛去醫(yī)院的中老年人僅有約20%是肩周炎，絕大多數(shù)人是其他疾病導致的疼痛。
    楊林主任談到，在門診經(jīng)常會遇到這樣的病例：袁先生，62歲，半年前肩關節(jié)活動到一定角度時出現(xiàn)疼痛和無力，胳膊抬不起來。夜間睡覺經(jīng)常被痛醒，不能側臥，最近二月病情加重，連穿衣洗澡都出現(xiàn)困難。袁先生到過不少醫(yī)院，都當作“肩周炎”治療，吃過西藥、中藥、做過理療、推拿、針灸等治療，也進行過鍛煉、爬墻、吊環(huán)等活動，仍無好轉，甚至運動后病情都會加重。最后才知道自己得的是“肩袖損傷”的病，而且情況已比較嚴重、經(jīng)肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療才徹底解決問題，現(xiàn)已經(jīng)恢復正常。
    現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展告訴我們：大部分肩痛不是肩周炎！而是由“肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關節(jié)不穩(wěn)、……等十余種疾病引起，每一種病都有不同的治療手段，有不同的運動鍛煉方法和禁忌動作。像袁先生這樣因肩膀痛被誤診為“肩周炎”、導致誤治、盲目運動、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。肩袖損傷就是其中最常見的引起肩痛的原因。
    楊主任帶你和你一起學習肩袖損傷：
    肩袖組成：肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌肌腱組成。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關節(jié)的運動和穩(wěn)定作用，肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。
    診斷要點：1、病因：創(chuàng)傷、血供不足、慢性撞擊損傷。2、臨床表現(xiàn)：多見于40歲以上患者，特別是重體力勞動者。疼痛、無力、靜息痛、夜間痛部分可有疼痛弧。3、肩關節(jié)DR片及MRI檢查。
    治療：1、休息、停止運動、改變運動方式（避免過頂運動及鍛煉），易靜不宜動，否則更嚴重；2、消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥、理療等；3、關節(jié)腔注射。4、肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。
    附骨病中心的簡介
    各位主任的介紹