降鈣素原高達(dá)195

肝腎功能不全，淀粉酶高達(dá)588

快速報告科主任王天才，王主任親臨現(xiàn)場，組織搶救:氣管插管上呼吸機(jī)，留取血標(biāo)本微生物學(xué)檢查，美平降階梯抗感染治療，鎖骨下深靜脈置管，上床旁透析機(jī)，液體復(fù)蘇，去甲腎上腺素泵入維持血壓……，一場與死神的較量就此展開！

連夜組織普外科 呼吸內(nèi)科 消化內(nèi)科 輸血科 內(nèi)分泌科等多學(xué)科急會診。

感染性休克，感染部位膽總管結(jié)石梗阻引起急性化膿性膽管炎。

會診認(rèn)為，病人呼吸機(jī)純氧輔助呼吸血氧飽和度91%，腹腔感染，行胰十二直腸鏡手術(shù)不能解決全部問題，且搬運(yùn)至放射科介入取石風(fēng)險更大。決定行急診開腹取石，放置“T”形管解除梗阻。但病人生命體征十分不穩(wěn)定，血小板危急值，凝血功能異常，開腹手術(shù)風(fēng)險也很大！刻不容緩，當(dāng)即決定由ICU三位主任，麻醉科楊祖悌主任等麻醉團(tuán)隊對病人保駕護(hù)航，普外科師恒偉主任等手術(shù)團(tuán)隊急診手術(shù)治療。

手術(shù)在大家的期待中，驚心動魄的進(jìn)行中，術(shù)中病人多次出現(xiàn)血壓低難以糾正，血氧低難以糾正，止血困難……，輸血科傳來好消息，經(jīng)多方努力，爭取到來一個治療量的血小板正在路上。

術(shù)中證實腹腔有膿腫，單純介入取石解決不了感染源控制，說明術(shù)前討論采取方案正確。

　　經(jīng)過24h的不懈努力和普外科的手術(shù)支持，病情略有好轉(zhuǎn)，后邊的路依然艱辛！

術(shù)后第二天，病人各項指標(biāo)在好轉(zhuǎn)。

血微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示大腸埃希菌，對碳青霉烯類敏感，入院用美平真幸運(yùn)！

術(shù)后第三天，血壓平穩(wěn)，停用血管活性藥物，病人精神好轉(zhuǎn)，仍呼吸機(jī)輔助呼吸，吸入氧濃度60%，氧分壓76

復(fù)查肺部CT

墜積性肺炎 肺不張嚴(yán)重。

支氣管內(nèi)有痰栓。

怎么辦？

科室討論決定: 撤呼吸機(jī)，纖支鏡氣道灌洗后，拔氣管插管，換用我們的加溫濕化高流量吸氧神器，并加強(qiáng)翻身叩背及機(jī)械排痰，并督促主動咳痰。

術(shù)后第四天，病人各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)中。

加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)。

高流量吸氧:流速從40降到20，氧濃度從100%降至35%

復(fù)查CT,肺不張范圍縮小，這是護(hù)理的功勞！

三分治療，七分護(hù)理，患者的好轉(zhuǎn)離不開ICU護(hù)士們的精心護(hù)理。

術(shù)后第五天，患者精神越來越好。

術(shù)后每天利用晨會后時間對病人疑難情況進(jìn)討論，制定新一天的治療方案，停呼吸機(jī)，停鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，停透析，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，糾正心臟，腎臟，肝臟，腸道等臟器功能不全，靜脈營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，抗感染，防治二重感染，控制血糖等等，每一個環(huán)節(jié)都不允許我們出任何疏忽。

術(shù)后第六天，患者病情平穩(wěn)，可下床活動，轉(zhuǎn)出ICU。

感悟: