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深夜救援，為了42歲年輕的生命——又一例急診取栓成功

發(fā)布時間：2017-11-03 瀏覽次數(shù)（4400） 發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院

手術(shù)醫(yī)生：馬榮耀院長，王相閣主任，劉斌主任，朱帥。

2017.11.01 朱 ～帥 閱讀 1423

 

18點(diǎn)40分，充實(shí)的一天剛要結(jié)束，南石醫(yī)院溶栓群楊棟醫(yī)生發(fā)來消息：一42歲男性，突發(fā)左側(cè)肢體無力1.5小時入院。入院NIHSS評分8分，經(jīng)靜脈溶栓后肌力恢復(fù)，評分0分。但頭顱CTA顯示右側(cè)ICA及MCA閉塞。

只能看到頸內(nèi)虹吸段一小段，可能是通過眼動脈或前交通的代償。

正當(dāng)大家積極討論下一步治療方案時，病人再次加重，NIHISS評分已達(dá)4分，且仍在進(jìn)展性加重，結(jié)合病人大血管閉塞情況，大家討論后果斷決定橋接取栓。重癥醫(yī)學(xué)科王天才主任親自與病人家屬溝通，談話，簽字。最大程度縮短了發(fā)病至上臺時間。

導(dǎo)管室熊護(hù)士長，麻醉科張主任早已等候在介入室，準(zhǔn)備快速實(shí)施麻醉，麻醉前再次評分NIHISS評分12分

弓上造影，各分支開口良好

右側(cè)頸內(nèi)閉塞，只剩下一殘端

只看到經(jīng)眼動脈向顱內(nèi)的少量供血

CCA的正位

VA側(cè)位，后交通并不發(fā)達(dá)，代償不好

左VA正位

左ICA供應(yīng)雙側(cè)大腦前，判斷應(yīng)該前交通代償為主

ICA側(cè)位，評估所有血管后，考慮先開通近端，為遠(yuǎn)端拉栓提供通道，同時盡早打通向顱內(nèi)的供血。

導(dǎo)絲到達(dá)這端真腔，路途下可見閉塞的遠(yuǎn)端是一夾層，范圍較大

交換導(dǎo)絲到達(dá)遠(yuǎn)端真腔。

8*40支架覆蓋

準(zhǔn)備大腦中拉栓，這個閉塞的M2遠(yuǎn)端真腔還真難找，王主任反復(fù)償勢，不行。為了盡快打通血管，在臺下坐鎮(zhèn)指揮的馬院長顧不上剛拆完線的腹部刀口，披掛上陣。

成功拉出大腦中血栓

造影大腦中分支完全通了

大腦前A1遠(yuǎn)端不顯影了？！會不會是對側(cè)血流壓力大，造影劑打不過去？還是血栓進(jìn)大腦前了？趕快對側(cè)造影

只剩下同側(cè)大腦前，仍然不見右側(cè)ACA

準(zhǔn)備大腦前拉栓，支架導(dǎo)管再次到達(dá)A2閉塞遠(yuǎn)端真腔。

一次成功，這個血栓更大！

再次造影ACA顯影，近端血管痙攣明顯，局部罌粟堿應(yīng)用

再從對側(cè)造影，雙側(cè)大腦前顯影，連同側(cè)大腦中都顯影了。

完美收工。過程雖一波三折，但結(jié)果圓滿,在發(fā)病6小時內(nèi)順利打通所有血管。期待病人有好的預(yù)后。

看看時間，已是深夜，為了這個年輕的生命，為了這個生命背后的家庭，馬院長堅持帶病上臺，王天才主任和王相閣主任接到通知后親自溝通病情，顧不上吃飯，連夜奮戰(zhàn)，導(dǎo)管室及門診手術(shù)室第一時間快速響應(yīng)，石院長獲知拉栓成功，第一時間發(fā)來祝賀。"時間就是生命，時間就是大腦",在南石腦中心體現(xiàn)的淋漓盡致。

復(fù)查CT少量造影劑滲漏

今晨再次復(fù)查未見明顯病灶，局部高密度影吸收變淡，相信病人會恢復(fù)良好。

本次手術(shù)由南石醫(yī)院馬榮耀院長，王相閣，劉斌及朱帥完成。王天才主任，楊棟醫(yī)師全程陪護(hù)及提供技術(shù)支持，門診麻醉室張同寅主任全程平穩(wěn)麻醉，及導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員的全力配合。